参加申し込み書

氏名 　　（フリガナ） メールアドレス 　※メールアドレスを半角英数字などよく確かめて入力して下さい。 　※このページに書かれたものと同じ内容のメールが上記のアドレス宛に届きます。 　※携帯のアドレスを登録した場合、自動返信機能が働かないことがあります。「＠seikyokyo.org」ドメインからのメールを受信できる設定にして下さい。

住所 郵便番号 住所 電話　　　あればFAX

所属または勤務先名

参加区分（講座参加日と参加費） 両日参加　会員　　　　５，０００円 25日のみ参加　会員　３，０００円 26日のみ参加　会員　３，０００円 両日参加　一般　　　　６，０００円 25日のみ参加　一般　３，５００円 26日のみ参加　一般　３，５００円 両日参加　学生　　　　２，０００円 25日のみ参加　学生　１，０００円 26日のみ参加　学生　１，０００円 参加区分をお選び下さい 　※会員とは性教協会員のことで、一般とはそれ以外の方全員です。

通信欄（質問や紹介者など簡単な通信事項があれば、お書き添え下さい。）

※申し込み確定後、受付確認メールが自動で送信されます。
参加日当日に受付確認メールを印刷したものと参加費の振り込み受領書を受付にご提示ください。

「内容チェック」ボタンを押すと内容を確認する画面に移動します。
送信内容をよく確認の上、移動後の画面から送信してください。